Secretaria de Saúde

   SAÚDE DA MULHER
Contato:
Telefone: 19 39139393
e-mail: saude.ouvidoria@itapira.sp.gov.br





SIS Pré-Natal


.::. Local de Atendimento

Todas as Unidades Básicas de Saúde (vide endereços).

.::. Público Alvo

Prestar assistência integral à gestante.

.::. Equipe

Coordenadora do Projeto: Enfermeira Vera Marilza de Souza Vomero.
Coordenação nas UBS: Enfermeiras do PSF e UBS.
Equipe Médica: Ginecologistas e Obstetras das UBS.
Equipe de Enfermagem: Auxiliares e técnicos de enfermagem do PSF e UBS.

.::. Introdução

As ações programáticas realizadas pela Unidade Básica, com enfoque na mulher gestante, consistem em um conjunto de atividades assistenciais e educativas que se iniciam pelo acompanhamento da gestante e família, na visita domiciliar nos grupos educativas e na consulta de enfermagem e médica.

A detecção precoce da gravidez é o início das ações voltadas ao pré-natal garantem a melhoria na qualidade de assistência à mulher.

O SisPreNatal é o software que foi desenvolvido pelo Datasus, com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN), do Sistema Único de Saúde.

No SisPreNatal está definido o elenco mínimo de procedimentos para uma assistência pré-natal adequada. Permite o acompanhamento das gestantes, desde o início da gravidez até a consulta de puerpério.

O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento instituído pelo Ministério da Saúde, através da Portaria/GM nº 569, de 01/06/2000, é baseado nas análises das necessidades de atenção específica à gestante, ao recém-nascido e à mulher no período pós-parto, busca:

  • Concentrar esforços no sentido de reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal;
  • Adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto, puerpério e neonatal;
  • Ampliar as ações já adotadas pelo Ministério da Saúde na área de atenção à gestante, como os investimentos nas redes estaduais de assistência à gestação de alto risco, o incremento do custeio de procedimentos específicos e outras ações, como o Projeto de Capacitação de Parteiras Tradicionais, do financiamento de cursos de especialização em enfermagem obstetrícia e a realização de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes.

O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento está estruturado nos seguintes princípios:

  • Toda gestante tem o direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério;
  • Toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso à maternidade em que será atendida no momento do parto;
  • Toda gestante tem direito à assistência ao parto e ao puerpério e que seja realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princípios gerais e condições estabelecidas pelo conhecimento médico;
  • Todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura.
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.::. Objetivos

  • Assistência ao ciclo Gravídico Puerperal: - pré-natal (baixo e alto risco), parto e puerpério.


.::. Fluxograma para diagnóstico de gravidez e acompanhamento do Pré-natal


Observações:
  1. As gestantes de baixo risco farão consulta com gineco/obstetra mensalmente.
  2. As gestantes de médio e alto risco os retornos serão agendados a critério do médico gineco/obstetra.
  3. Em caso de ausência do médico, será responsabilidade do enfermeiro a consulta da gestante.
  4. Na primeira consulta de enfermagem será aberto pela recepção da unidade de saúde o SIS Pré-Natal e enviado para o Faturamento o cadastro..
  5. O cartão da gestante do Ministério da Saúde será entregue para a usuária inscrita no SIS-Pré Natal.

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.::. Exames da Rotina para Iniciar o Pré-Natal

Anotar em prontuário o resultado do BHCG e/ou Pregnosticon e a solicitação dos exames necessários para o inicio do Pré-Natal, que estão relacionadas abaixo:

  • Hemograma completo;
  • PPF (Proto Parasitológico de Fezes);
  • Urina I;
  • Glicemia em jejum;
  • Sorologia para H.I.V (após esclarecimento e concordância verbal da mulher) - Sorologia de Hepatite B (HbsAg);
  • Tipagem sangüínea (ABO) com fator Rh;
  • VDRL;

Observação: O resultado dos exames será avaliado em consulta médica, através do agendamento no grupo de Pré-natal.


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.::. Roteiro para Primeira Consulta de Enfermagem

A primeira consulta do pré-natal tem como objetivo: acolher a mulher respeitosamente sua condição emocional em relação a atual gestação, esclarecer duvidas, medos, angústias, curiosidades em relação a este novo momento em sua vida.

Identificação e classificação de riscos, confirmação de diagnóstico, adesão ao pré-natal e educação para saúde, estimulando o auto-cuidado.

Recomendações
  1. Ler o prontuário, para levantar possíveis problemas ali relatados;
  2. Esclarecer que o pai da criança ou qualquer acompanhante pode participar do atendimento;
  3. Levantar as expectativas da gestante com relação ao atendimento do pré-natal e sua gestação. Explicação proposta do acompanhamento do pré-natal;
  4. Utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (S.A.E.), anotando:
    • Realização do exame físico;
    • Registrar os achados, diagnóstico ou levantamento de enfermagem, plano de cuidados ou prescrição da enfermagem com:
      • Agendamento no grupo de gestantes;
      • Agendar a primeira consulta médica;
      • Orientações de acordo com a anamnese;
      • Atenção para o calendário vacinal;
      • Informar importância da participação nas palestras mensais.
  5. Preenchimento do cartão da gestante do Ministério da Saúde;
  6. Em caso de gestante adolescente, encaminha-la para o Programa de Adolescentes com a consulta médica marcada;
  7. Observar questões relativas ao planejamento familiar;
  8. Encaminhar para assistência odontológica;

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.::. Calendário da Vacina

Toda gestante deverá ser: imunizada com a vacina antitetânica da seguinte forma:

  • Esquema Completo
    • 3ª dose com mais de 5 anos, fazer uma dose de reforço, no 5º mês de gestação.
    • 3ª dose com menos de 5 anos, não necessitará do reforço.

  • Esquema Incompleto
    • Completar o esquema à partir do 5º mês de gestação;

  • Sem esquema de vacinação:
    • o Realizar as três doses, sendo que a 1ª dose será no 5º mês;

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.::. Rotina para a Realização da Consulta Médica e/ou de Enfermagem

Recepção:
  • Acolhimento;
  • Separação do prontuário;
  • Encaminhamento do prontuário e da gestante para a Pré-consulta.

Pré-consulta:
  • Realizada pelo Auxiliar e/ou Técnico de Enfermagem;
  • Verificação de dados antropométricos e vitais;
  • Encaminhamento da gestante para a palestra e orientação para o local da consulta;
  • Verificação da falta da gestante na consulta e encaminhamento do nome para convocação;
  • Verificação da caderneta de vacina;

Consulta Médica:
  • O médico fica responsável pela consulta, determinação do risco gestacional, medicamentos necessários e padronizados, coleta de CO se necessário;
  • É responsável pelos exames laboratoriais necessários no 7º mês (glicemia e urina I e VDRL). (Poderão ser pedidos pelo enfermeiro na falta do mesmo);
  • Todas as orientações necessárias e dúvidas das gestantes;
  • Responsável pelo puerpério da gestante;
  • Anotações no prontuário e caderneta da gestante;

Pós-consulta:
  • Responsável pelo agendamento, em livro próprio, da gestante no grupo de pré-natal;
  • Responsável pelas orientações após a consulta medica e/ou enfermagem;
  • Marcação de exames;
  • Orientações necessárias;

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.::. Visita Domiciliar

Será realizada pelas Agentes Comunitárias de Saúde, mensalmente, para acompanhamento, reforço das orientações recebidas e convocação de faltosas. Em caso de necessidade a visita será realizada pelo Enfermeiro.

Nas visitas as Agentes Comunitárias de Saúde tentarão envolver toda a família, sendo abordado:

  • Rever com a gestante técnica de amamentação;
  • Encontrar estratégias para descobrir se a gestante sabe cuidar de seu bebê como: higiene, curativo do colo umbilical e vestuário;
  • Observar espaço físico e ambiente familiar;
  • Identificar com a família possíveis cuidados para apoiá-la.

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.::. Recomendações do Conteúdo para Grupos durante o Pré-Natal

  • Mudanças fisiológicas do corpo;
  • Evolução do feto;
  • Sexualidade;
  • Aspectos emocionais;
  • Atividade física;
  • Alimentação;
  • Auto-cuidado e auto-estima;
  • Trabalhar mitos e tabus com a gestante e família;
  • Direito Trabalhista da gestante;
  • Imunização;
  • Amamentação;
  • Cuidados com o R.N.;
  • Parto;
  • Puerpério;
  • Planejamento Familiar.

As palestras serão de responsabilidade do Enfermeiro que poderá delegar a outros membros da equipe desde que dentro de suas capacidades técnicas legais.


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.::. Assistência ao abortamento

Em caso de abortamento a mulher receberá assistência do medico ginecologista, visita domiciliar realizada por agentes comunitários de saúde, com apoio do enfermeiro para acolhimento e orientações necessárias.

Para procedimentos médico/hospitalar as unidades básicas encaminham para o Hospital Municipal de Itapira. As adolescentes contam com o Grupo de Adolescente formado por uma equipe: Ginecologista, Enfermeiro, Psicóloga e Assistente Social.



.::. Visita Domiciliar da Puérpera e RN

A visita domiciliar da puérpera será realizada pelas Agentes Comunitárias de Saúde e deverá ser realizada até o 7º dia com o objetivo de:

  • Avaliar a gestante e o ambiente familiar;
  • Estímulo ao aleitamento materno;
  • Importância do exame do Pezinho;
  • Importância da consulta de puerpério.

Em caso de dificuldade a visita deverá ser realizada pela Enfermeira.


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.::. Assistência à concepção e anticoncepção

Embora ter ou não filhos seja uma opção pessoal, cabe ao governo oferecer os meios para esse planejamento. É o caso de orientação adequada e métodos contraceptivos, disponíveis na rede publica da saúde.

De acordo com a constituição federal com a Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996 é responsabilidade do Estado proporcionar condições para que homens e mulheres tenham acesso a informações, meios e técnicas para a regulação da fecundidade.

Segundo a lei, o planejamento familiar é o direto dos cidadãos de decidirem livre e responsavelmente sobre o número, o espaçamento e a oportunidade de ter filhos.

O planejamento familiar no município compreende atividades educativas e médicas, realizada por uma equipe de saúde onde são colocadas todas as alternativas possíveis em termos de métodos anticoncepcionais, bem como o conhecimento de suas indicações, contra-indicações e implicações de uso, garantindo a mulher ou ao casal os elementos necessários para opção livre e consciente do método que a eles melhor se adaptarem.

No município contamos com o seguinte método dentro de uma rotina:

  • Camisinha masculina: Livre oferta, é entregue na pós-consulta de rede básica;
  • Anticoncepcionais orais: são entregues mediante receita médica, mensalmente, para mulheres que possuam cadastro, inclusive anticoncepcionais orais de baixa dosagem para mulheres que amamentam;
  • Dispositivo intra-uterino: inserido pelo ginecologista após consulta médica, coleta de Papanicolau, colposcopia se necessário, para tratamento de feridas de colo de útero, de leucorréias antes da inserção. O retorno é marcado pelo ginecologista, geralmente anual e o controle é feito através de ultra-sonografia. Não há necessidade de cadastro.
  • Laqueadura e vasectomia.

Para os métodos contraceptivos definitivos, a equipe de saúde, incluindo o medico encaminhará o paciente/cliente para o enfermeiro da unidade, que tem em suas obrigações fazer todas as orientações como:

  • Tipo de cirurgia;
  • Conseqüências da mesma;
  • Outros métodos contraceptivos existentes;
  • Regras do Serviço e do Ministério da Saúde para a realização do procedimento.

Após a consulta de enfermagem, será feito o encaminhamento para a Equipe do Planejamento Familiar, composta por: médico ginecologista, enfermeira, psicóloga e assistente social que estão incumbidos de fazer orientações, o processo para realizar a cirurgia e o encaminhamento para a mesma (Vide Programa de Planejamento Familiar).


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